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台北清潔最新消息| 內窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術后復發危險因素的研究進展 | 2023-05-16 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-170936_153.html" 作者：北京大學第三醫院骨科邵睿腰椎間盤突出癥的發病率呈現上升趨勢，為3.7%~5.1%，有0.5%~1%的患者需手術治療，其不僅耗費了巨大的醫療資源，而且會導致較高的致殘率與誤工率。自Yeung提出YESS和Hoogland提出TESSYS以來，內窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術（PELD）逐漸興起，其不僅能取得和傳統手術相同的效果，而且具有術中出血少、并發癥發生率低、術后患者疼痛輕、恢復快、住院時間短、早期治療效果優于傳統術式等優點。但是，PELD術后復發是醫患雙方不得不面對的問題，其復發率約為3.6%。目前多數學者認可的復發定義為：術后經歷6個月的“無痛期”，同一手術節段的殘留椎間盤組織于首次手術側或對側再次突出壓迫神經，從而引起相應臨床癥狀。值得注意的是應將術后復發與術中壓迫物摘除不徹底區分開，前者指在除外麻醉、術中用藥等影響后，術后癥狀消失，經歷無痛期后，癥狀再次出現；而后者指術后癥狀持續不緩解或持續緩解不充分，經激素、脫水等治療后，癥狀仍不緩解，MRI檢查提示椎間盤等壓迫神經根的組織殘留。雖然與傳統開放手術相比，PELD術后復發的翻修更易進行，但首次治療過程所致的瘢痕組織使得翻修手術仍具有挑戰性。因此，了解其術后復發的危險因素，醫生可以從術前宣教、術中探查、術后管理等方面采取有效的措施預防術后復發。筆者就PELD術后復發的危險因素及有潛在研究價值的危險因素進行綜述。術者相關因素PELD手術的學習曲線較陡，術者早期手術例數較少會導致更高的復發率。有研究表明，術者累計PELD手術例數小于200例與復發相關。內窺鏡下手術要求術者熟悉側后路椎間孔區域的解剖知識并具備熟練的經皮穿刺技術和豐富的立體空間想象、方位判斷能力。當初學者對局部解剖了解不夠深入時，容易犯兩種錯誤：其一，工作管道旁開角度過大，在此種情況下，工作管道被放置在關節突關節的側面，鏡下視野的解剖結構如關節囊、肌肉、韌帶等不易與黃韌帶區分；其二，工作管道的旁開距離過小，在此種情況下，棘間韌帶及棘上韌帶不易與黃韌帶區分，可能會導致醫源性損傷。不論以上兩種情形中的哪一種都不是最佳的工作通道，在一定程度上會影響術者的操作。Wang等通過研究椎板間入路內窺鏡下手術的學習曲線發現，隨著手術例數的積累，術者單臺手術時長會顯著性縮短，這與術者對局部解剖的逐漸熟悉與對椎管內的手術操作逐漸熟練有關。同時術中出血會影響手術視野，從而 關鍵字標籤：borescope camera |
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