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台北清潔最新消息| 手術難度大、風險高的胸部腫瘤,還能獲得治療機會嗎?——天津醫科... | 2022-07-12 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://dy.163.com/article/H1D4KEU60519B8H3.html" 正文共：3522字預計閱讀時間：8分鐘作為國家臨床重點專科建設單位、達芬奇手術機器人全國肺癌外科臨床手術教學示范中心，腫瘤醫院肺部腫瘤科大力開展胸腔鏡下、機器人輔助下各類微創手術治療，包括肺葉切除術系統性淋巴結清掃，左側4L區淋巴結清掃，解剖性肺段、肺亞段、聯合亞段切除術，劍突下全胸腺切除術，同期雙側肺癌根治術，全胸腔鏡和機器人下支氣管袖狀切除術、雙袖肺癌根治術，并開展鎖骨下動脈置換、上腔靜脈置換、肺上溝癌根治術等復雜手術，持續為腫瘤患者提供優質醫療服務。本期關注胸腔鏡下、機器人下胸部腫瘤精準切除；3D打印個體化胸骨柄假體進行置換，重建胸廓功能胸腔鏡下氣管部分切除和吻合術實施氣管腫瘤手術氣管腫瘤是胸外科中風險較大，難度也較大的一類手術。術中氣管需要被完全切斷，缺氧帶來的手術風險高。傳統情況下，氣管腫瘤手術多經由開胸切口完成，手術創傷大、出血多、術后疼痛明顯。為盡可能保證患者術后恢復和生活質量，還需要重點關注氣管吻合口的愈合及吻合口狹窄等可能出現的術后并發癥，這對外科、麻醉醫生的操作有極高要求。▲傳統右開胸手術▲胸腔鏡手術手術進行時▲胸部CT三維重建提示腫物位于氣管下段，沿黏膜下浸潤生長患者因“呼吸不暢3個月”就診，經CT、病理等檢查確認為腺樣囊腺癌。腫物上極距離聲門5cm，下極距離隆突2cm，位于氣管下段。肺部腫瘤科與麻醉科會診充分討論后，根據患者情況詳細分析并制定周密的手術方案，決定為患者進行胸腔鏡下氣管腫瘤切除及氣管吻合術。術中，團隊與麻醉科、內鏡診療科緊密配合，在胸腔鏡下經過仔細的術中游離，暴露腫瘤及中下段氣管，保護迷走神經和雙側喉返神經，完整切除了腫瘤，成功完成氣管吻合術。團隊用胸腔鏡下氣管部分切除和吻合術代替傳統開胸手術，盡可能減少了傳統開胸手術可能造成的創傷，減輕了患者不必要的痛苦，患者術后恢復良好，7天拔除胸管，10天拆除牽引線并出院。胸骨柄腫瘤切除及3D打印重建胸骨腫瘤手術胸骨腫瘤是一種較為少見的疾病，約占全身骨腫瘤的7%至8%，多數為惡性。在胸外科疾病中，相比大量的肺癌、食管癌、縱隔惡性腫瘤患者，胸骨惡性腫瘤患者的發病率較低。手術切除是治療的首選方法，需要切除部分或整個胸骨。胸骨位于胸部正中，既要維持胸廓穩定，保障正常呼吸功能，又是心肺正前方的保護“鎧甲”。如果沒有合適的材料替代、重建胸骨，維持胸廓的完整性，胸廓的功能以及上肢的活動也將隨之被破壞，患者將不能完成正常的自主呼吸，影響上肢的抬舉、外展等一系列動作。因此，手術的重點在于切除后需要合理修復缺損，進行胸廓重建。手術進行時患者因“頸部不適6個月”就診，影像檢查發現胸骨柄偏左側可見軟組織腫塊影，大小約3.8×2.5cm，胸骨柄溶骨性骨質破壞。穿刺活檢術病理結果為惡性腫瘤，免疫組化提示上皮來源可能性大。術前，肺部腫瘤科團隊結合患者自身情況，制作了一個胸骨柄腫瘤以及周邊肋骨、鎖骨的三維樹脂模型。在模型上，腫瘤的形態大小及其與雙側胸肋關節、胸鎖關節的位置關系都清晰可見。考慮到需要切除范圍較大，預計切除后整個胸廓處于浮動狀態。如果采用傳統的鈦網或制式的鈦板進行修復重建，難以維持胸廓的完整性，胸廓的功能以及上肢的活動有可能隨之被破壞。術后患者會有強烈的胸部不適感，不利于呼吸功能的恢復以及外觀、美感的完整性。因此，團隊決定運用3D打印技術，為患者量身定制一個鈦合金胸肋骨復合體，進行置換，與人體無縫吻合，解決原有材料適配問題。經充分評估和詳細討論研究，團隊根據模型及CT檢查顯示的腫瘤范圍制定了手術方案——在全麻下行胸骨柄惡性腫瘤切除術+胸廓成型術+3D打印假體植入術。術中，團隊謹慎、精心操作，首先仔細解剖和處理血管，將腫瘤與后方受壓的血管逐一分離，進行完整切除后，把3D打印設計的鈦合金假體準確植入患者胸腔。與手術團隊的設想及術前規劃一致，模擬患者自身胸骨形狀、大小、厚薄等定制的個體化胸骨柄假體與患者胸廓完全貼合。經固定后修復了患者胸廓的外形和功能，整個手術過程非常順利。▲左：胸骨柄腫瘤以及周邊肋骨、鎖骨的三維樹脂模型；右：術中置入3D打印技術定制的鈦合金胸肋骨復合體此次在胸骨腫瘤切除后和胸廓骨性結構修復中結合3D打印技術重建胸骨，真正意義上為患者實現了個體化精準診療。在完整切除、根治腫瘤的基礎上，最大限度保留患者胸廓完整，保護上肢運動功能，助力患者術后恢復。單孔胸腔鏡下左肺上葉支氣管肺動脈雙袖狀切除術“雙袖切除”手術支氣管和肺動脈的“雙袖切除”為肺部外科手術“皇冠上的明珠”，術中需要游離阻斷左肺動脈干，并分別行支氣管和肺動脈的吻合。肺動脈主干是全身最大的血管之一，手術稍有差池，就會造成大出血甚至不可控的后果，手術風險可想而知。除難度較高之外，傳統“雙袖切除”手術需要開胸操作，創傷大，患者術后疼痛明顯，恢復慢。患者主因“查體發現左肺上葉腫物”就診。既往體健，心肺功能無手術禁忌。氣管鏡檢查顯示左肺上葉開口浸潤閉塞，咬檢回報病理為鱗狀細胞癌。胸部強化CT提示左肺上葉開口周圍腫物，侵犯左肺動脈干。整體檢查結果提示為左肺上葉雙袖切除（支氣管袖狀切除+肺動脈袖狀切除）適應證。手術進行時▲肺部腫瘤科主任張真發手術團隊考慮到傳統“雙袖切除”手術開胸操作可能對患者造成的困擾與不便，肺部腫瘤科主任張真發手術團隊經充分評估，決定為患者行單孔胸腔鏡下左肺上葉袖狀切除+肺動脈袖狀切除+淋巴結清掃術。術中探查見左肺上葉肺門水腫粘連明顯，伴多發淋巴結腫大。經過仔細游離松解，于心包內閉合離斷左肺上葉靜脈。行左肺動脈干阻斷后，分別行動脈干和左肺上葉支氣管的袖狀切除。肺部腫瘤科擁有豐富的單孔胸腔鏡操作經驗，在密切配合下，利用單孔胸腔鏡下操作達到了與開胸手術相當的治療效果，創傷小且患者術后疼痛更輕，有利于術后咳痰促進肺復張，患者恢復情況良好，術后第5天出院。單孔機器人輔助下肺段切除術病例簡介一位女性患者，65歲，五年前曾行胸腔鏡下右上肺癌根治術，隨訪發現左下肺背段結節，結合影像學考慮肺癌診斷。肺部腫瘤科團隊考慮患者年齡較高，有既往右肺手術史，肺功能受限，再行手術需要在根治腫瘤的前提下，盡可能減少創傷，保留正常肺組織，從而保護患者的肺功能。手術進行時傳統機器人輔助肺癌根治術需要4-5個切口，而單孔機器人輔助下肺癌根治術只在側胸壁做一個3cm長切口（圖1），對術者和助手的技術要求較高。▲圖1單孔機器人術中操作▲圖2單孔機器人手術切口肺部腫瘤科主任張真發帶領的手術團隊針對患者病情，經充分討論決定為該患者進行單孔機器人輔助下左肺下葉背段切除術。術中，團隊發現患者左側胸腔廣泛粘連，經過機器人輔助下仔細松解粘連操作，最后順利完成左下葉背段切除及淋巴結清掃（圖2）。患者恢復良好，術后第3天出院。天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤科▲肺部腫瘤科醫生團隊天津醫科大學腫瘤醫院（天津市腫瘤醫院）肺部腫瘤科可追溯到1972年成立的胸部腫瘤科。1999年，天腫肺部腫瘤科正式成立，2007年成立天津市肺癌診治中心，2011年獲首批國家臨床重點專科。醫院于2015年末引進達芬奇手術機器人系統，并于2016年開展機器人輔助肺癌微創手術治療，2020年成為全國達芬奇手術機器人肺癌外科臨床手術教學示范中心。機器人輔助下胸部手術例數居華北地區第一位。天腫肺部腫瘤科建立了完整的肺癌診療體系，積極開展肺癌的微創手術治療，包括胸腔鏡、單孔胸腔鏡、機器人手術，微創手術占全年手術量的90%以上。科室目前正在招募科研臨床試驗項目16項，其中多數是作為牽頭單位的新輔助免疫治療國際和國內多中心項目。近十年在LancetRespiratoryMedicine（IF:21.46）、JournalofClinicalOncology（2020年IF:32）等重要期刊發表SCI文章80余篇，累計影響因子250余，主持國家級、省部級科研20余項。今后肺部腫瘤科將繼續依托醫院的優質綜合診療平臺，發揮微創外科、多學科診療的優勢，堅持手術團隊在疑難手術、重大手術上大膽嘗試、勇于突破的理念，以術中精準操作、術后快速康復為更多肺部腫瘤患者提供高質量、個性化、精準化醫療服務，改善患者術后生活質量，更好地回歸日常生活。來源：中國醫學論壇報告訴小伙伴 關鍵字標籤：平胸手術 |
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